Certaines grossesses nécessitent une surveillance particulière. Le cerclage cervical est l’une des interventions médicales utilisées pour aider à prévenir les accouchements prématurés chez des femmes présentant un risque élevé. Cette procédure consiste à placer une suture autour du col de l’utérus pour le maintenir fermé, généralement entre la 12e et la 14e semaine de grossesse.
Les indications pour un cerclage incluent un col de l’utérus court ou des antécédents de fausses couches tardives. Bien que cette intervention puisse sembler invasive, les résultats montrent une réduction significative des risques de naissance prématurée, offrant ainsi une meilleure chance de mener la grossesse à terme.
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Plan de l'article
Qu’est-ce que le cerclage pendant la grossesse ?
Le cerclage du col de l’utérus est une procédure chirurgicale visant à prévenir les fausses couches et les accouchements prématurés. Cette intervention consiste à resserrer le col de l’utérus à l’aide d’une suture. Le cerclage est généralement réalisé entre la 12e et la 14e semaine de grossesse chez les femmes présentant des facteurs de risque élevés.
Indications
Le cerclage est souvent recommandé pour :
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- Prévenir les fausses couches tardives chez les femmes ayant des antécédents de béance du col
- Réduire le risque d’accouchement prématuré lorsque le col de l’utérus est court
L’insuffisance cervicale est une condition médicale où le col de l’utérus s’ouvre prématurément, souvent sans contractions, ce qui peut entraîner des complications. Le cerclage peut être prophylactique, réalisé entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée, ou thérapeutique, effectué en urgence entre 16 et 24 semaines.
Contre-indications
Certaines conditions médicales rendent le cerclage non recommandé :
- Infection utérine
- Rupture prématurée des membranes
- Contractions utérines
- Début du travail
Types de cerclage
Les deux méthodes couramment employées pour le cerclage du col de l’utérus sont :
| Méthode | Description |
|---|---|
| Cerclage de McDonald | Utilise un fil non résorbable pour entourer et resserrer le col |
| Cerclage de Shirodkar | Implique une incision de la muqueuse pour placer une bandelette autour du col |
Les interventions sont réalisées sous anesthésie générale ou locorégionale, selon les spécificités de chaque patiente. Ces méthodes permettent de renforcer le col de l’utérus, réduisant ainsi les risques liés à une insuffisance cervicale.
Indications pour un cerclage cervical
Le cerclage cervical est prescrit dans des situations spécifiques pour prévenir les complications liées à l’insuffisance cervicale. Les principales indications incluent :
- Antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés causés par une béance du col.
- Diagnostic d’insuffisance cervicale lors de la grossesse actuelle, souvent identifié par un col de l’utérus raccourci.
- Grossesses multiples, lorsque le risque de faiblesse cervicale est accru.
Le cerclage prophylactique, réalisé entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée, est recommandé pour les femmes présentant des antécédents de béance du col. Ce type de cerclage est préventif et vise à éviter la récurrence des complications. En revanche, le cerclage thérapeutique est effectué en urgence entre 16 et 24 semaines d’aménorrhée, lorsque des signes de faiblesse cervicale apparaissent pendant la grossesse en cours.
Contre-indications
Certaines conditions médicales rendent le cerclage contre-indiqué. Parmi elles :
- Infection utérine ou vaginale en cours
- Rupture prématurée des membranes
- Présence de contractions utérines ou début de travail
Ces situations nécessitent une évaluation rigoureuse avant de décider de la mise en place d’un cerclage. La prise en charge doit être adaptée et coordonnée avec une équipe obstétricale expérimentée pour minimiser les risques et optimiser les résultats.
Déroulement de la procédure de cerclage
La procédure de cerclage cervical est une intervention chirurgicale délicate, généralement réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locorégionale. Elle implique l’utilisation de techniques spécifiques pour sécuriser le col de l’utérus et prévenir les fausses couches et les accouchements prématurés. Les deux méthodes les plus couramment utilisées sont le cerclage de McDonald et le cerclage de Shirodkar.
- Le cerclage de McDonald : Cette méthode consiste à nouer un fil non résorbable autour du col de l’utérus sans inciser la muqueuse. Cette technique est souvent préférée en raison de sa simplicité et de son efficacité.
- Le cerclage de Shirodkar : Cette méthode nécessite une incision de la muqueuse pour entourer le col de l’utérus d’une bandelette, offrant ainsi un soutien plus robuste. Cette technique est plus invasive et peut présenter plus de risques.
La procédure commence par une préparation stérile et une anesthésie appropriée. Le gynécologue insère ensuite un spéculum pour exposer le col de l’utérus. Selon la méthode choisie, un fil non résorbable ou une bandelette est positionné(e) autour du col, puis serré(e) pour maintenir le col fermé. Une fois la suture en place, le spéculum est retiré et la patiente est surveillée en salle de réveil avant de pouvoir rentrer chez elle.
Le suivi post-opératoire est fondamental pour assurer le succès du cerclage. Des consultations régulières permettent d’évaluer l’état du col et de détecter toute complication éventuelle. Le décerclage, ou retrait du cerclage, est généralement effectué vers 37-38 semaines d’aménorrhée, sauf en cas de signes précurseurs d’accouchement prématuré.
Résultats et suivi après un cerclage
Les résultats du cerclage cervical sont généralement encourageants, surtout chez les femmes présentant une béance du col ou des antécédents de fausses couches tardives. Plusieurs études montrent une réduction significative des risques d’accouchement prématuré et de fausses couches. Le cerclage prophylactique, réalisé entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée, et le cerclage thérapeutique, effectué en urgence entre 16 et 24 semaines, offrent des résultats similaires en termes de prévention.
Le suivi post-opératoire implique des consultations régulières pour surveiller l’état du col et détecter d’éventuelles complications. Ces consultations permettent de s’assurer que le cerclage reste en place et que le col de l’utérus ne présente pas de signes d’infection ou de dilatation. Le décerclage, ou retrait du cerclage, est généralement réalisé vers 37-38 semaines d’aménorrhée, sauf en cas de signes précurseurs d’accouchement prématuré.
Après le décerclage, la surveillance continue jusqu’à l’accouchement. Les patientes doivent rester vigilantes aux signes d’infection, de contractions prématurées ou de rupture des membranes. En cas de complications, une intervention médicale rapide est nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et de l’enfant.